Guía oficial de la Sociedad Española de Neurología de práctica clínica en epilepsia. Epilepsia en situaciones especiales: comorbilidades, mujer y anciano / The Spanish Society of Neurology's official clinical practice guidelines for epilepsy. Special considerations in epilepsy: comorbidities, women of childbearing age, and elderly patients

Introducción: En el tratamiento de la epilepsia existen una serie de comorbilidades y grupos poblacionales (mujeres en edad fértil y ancianos) para los cuales podemos encontrar limitaciones en el manejo y precisar ajustes del tratamiento. Desarrollo: Búsqueda de artículos en Pubmed y recomendaciones de las Guías de práctica clínica en epilepsia y sociedades científicas más relevantes referentes la epilepsia en situaciones especiales (comorbilidades, mujeres en edad fértil, ancianos). Se clasifican las evidencias y recomendaciones según los criterios pronósticos del Oxford Center of Evidence-Based Medicine (2001) y de la European Federation of Neurological Societies (2004) para las actuaciones terapéuticas. Conclusiones: En las diversas comorbilidades, es necesaria una adecuada selección del tratamiento para mejorar la eficacia con el menor número de efectos secundarios. En la epilepsia catamenial es necesario un ajuste de la medicación antiepiléptica y/u hormonal, para poder controlar correctamente las crisis. La exposición a fármacos antiepilépticos durante la gestación aumenta el riesgo de malformaciones congénitas (MC) y puede afectar al crecimiento fetal y/o al desarrollo cognitivo. En el puerperio se aconseja la lactancia materna, vigilando los efectos adversos si se usan fármacos sedantes. Finalmente, los ancianos son una población muy susceptible de presentar epilepsia y que tiene unas características diferenciales con respecto a otros grupos de edad para el diagnóstico y el tratamiento. Estos pacientes pueden presentar con mayor frecuencia limitaciones terapéuticas por sus comorbilidades, pero suelen responder mejor al tratamiento y a dosis más bajas que en el resto de grupos de edad

Introduction: The characteristics of some population groups (patients with comorbidities, women of childbearing age, the elderly) may limit epilepsy management. Antiepileptic treatment in these patients may require adjustments. Development: We searched articles in Pubmed, clinical practice guidelines for epilepsy, and recommendations by the most relevant medical societies regarding epilepsy in special situations (patients with comorbidities, women of childbearing age, the elderly). Evidence and recommendations are classified according to the prognostic criteria of Oxford Centre of Evidence-Based Medicine (2001) and the European Federation of Neurological Societies (2004) for therapeutic interventions. Conclusions: Epilepsy treatment in special cases of comorbidities must be selected properly to improve efficacy with the fewest side effects. Adjusting antiepileptic medication and/or hormone therapy is necessary for proper seizure management in catamenial epilepsy. Exposure to antiepileptic drugs (AED) during pregnancy increases the risk of birth defects and may affect fetal growth and/or cognitive development. Postpartum breastfeeding is recommended, with monitoring for adverse effects if sedative AEDs are used. Finally, the elderly are prone to epilepsy, and diagnostic and treatment characteristics in this group differ from those of other age groups. Although therapeutic limitations may be more frequent in older patients due to comorbidities, they usually respond better to lower doses of AEDs than do other age groups

Calidad asistencial en epilepsia. Situación de la asistencia a los pacientes epilépticos en España / Quality of the health care to the epileptic patients in Spain

Introducción. El objetivo de este estudio es conocer la realidad asistencial al paciente epiléptico en España y valorar la calidad de la asistencia en el paciente epiléptico de reciente diagnóstico, controlado y refractario al tratamiento. Métodos. A lo largo de los años 2001-2002 se realizó una encuesta cuyo contenido fue elaborado mediante consenso entre especialistas de neurología que procedían de unidades de cirugía de la epilepsia, consultas de epilepsia en hospitales de referencia y especialistas de hospitales comarcales y centros de especialidades. Resultados. Se recogieron 139 cuestinarios (76 % de los enviados). Un tercio de los hospitales dispone de consulta especifica dedicada a la epilepsia. Respecto a la disponibilidad de las pruebas (EEG) diagnósticas, el vídeo y el Holter electroencefalográficos soportan los mayores tiempos de demora, 175 y 97,6 días, respectivamente. Se constatan claras diferencias entre comunidades autónomas en cuanto a realización de guardias de neurología, pruebas diagnósticas disponibles y número de consultas especificas, existiendo, en general, más recursos en las comunidades autónomas con sanidad transferida antes de 2002 y Madrid. Conclusiones. Tanto las carencias como las desigualdades encontradas indican que estamos todavía lejos de los estándares de calidad recomendados por la International Ligue Against Epilepsy (ILAE), faltando una planificación adecuada que elimine las desigualdades y nos acerque a un sistema de asistencia integrada en diferentes niveles, tal y como se propone por la comunidad científica internacional

Introduction. The objective of the study was to evaluate the quality of the health care to the epileptic patient in Spain including recently diagnosed patients, controlled patients and medically refractory patients. Methods. Throughout years 2001-2002 a questionnaire of consensus was agreed by neurologists from surgical epilepsy units, epilepsy units, community hospitals and oupatient clinics. Results. A total of 139 questionnaires were analysed. Only one third of the hospitals had a specialiced epilepsy clinic. The longest waiting lists for diagnostic procedures were video EEG and Holter EEG, with 175 and 97,6 days, respectively. Clear differences between autonomous communities as far as availability of neurologists on duty, availability of diagnostic tests and number of epilepsy units are stated, existing, in general, more resources in the autonomous communities with health transferred before 2002 and Madrid. Conc1usions. As much the lack of resources as the inequalities indicate that we are still far from the quality standards recommended by the International League Against Epilepsy (ILAE), lacking a suitable lanning that eliminates the inequalities and it so approaches us a system of assistance integrated in different levels as it is set out by the international scientific community

Fármacos antiepilépticos y dolor neuropático / Antiepileptic drugs and neuropathic pain

Introducción. El presente artículo pretende ser una revisión bibliográfica del papel actual de los fármacos antiepilépticos en el tratamiento del dolor neuropático, y de los conocimientos sobre su acción específica según los diferentes mecanismos fisiopatogénicos que se sospechan están inmersos en este tipo de dolor. Desarrollo. El dolor neuropático, resultante del daño neurológico en una parte del sistema de transmisión nerviosa del dolor, es uno de los síndromes dolorosos más frecuentes de la práctica clínica y constituye un reto terapéutico para neurólogos y especialistas en dolor. En los últimos años el interés por los fármacos antiepilépticos, usados ya con esta finalidad desde los años sesenta, ha aumentado con la aparición de nuevos medicamentos y el mejor conocimiento de los mecanismos fisiopatogénicos causantes de este dolor. La pobre y variable respuesta de estos cuadros a los diversos tratamientos y la compleja relación entre etiologías, mecanismos y síntomas, aconsejan modificar el abordaje tradicional en el tratamiento de estas entidades, pasando de la etiología y la distribución topográfica a los probables mecanismos implicados en cada paciente, adaptando las terapias a estos últimos. Conclusiones. Los fármacos antiepilépticos son una de las líneas más prometedoras en el tratamiento farmacológico del dolor neuropático. Su utilización como terapia única o asociada en cada paciente dependerá del mayor conocimiento de los mecanismos involucrados en la génesis y mantenimiento del dolor neuropático y de cómo los fármacos antiepilépticos actúan sobre ellos (AU)